Diabète de type 1

Le diabète de type 1, également connu sous le nom de diabète sucré insulino-dépendant - IDDM - ou diabète juvénile, survient lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d'insuline parce que les cellules qui produisent l'insuline sont détruites par le système immunitaire.

Sans insuline, le sucre ne peut pas pénétrer dans les cellules. Ainsi, il reste dans le sang, ce qui entraîne une hyperglycémie – un taux de sucre dans le sang élevé. Le type 1 est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes.

On pense désormais que le diabète se développe progressivement sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Le système immunitaire détruit de plus en plus de cellules productrices d’insuline (bêta) dans le pancréas au fil du temps jusqu’à ce qu’un diagnostic de diabète de type 1 soit posé.

Qui développe le diabète de type 1?

Le diabète de type 1 touche le plus souvent les enfants et les jeunes adultes, bien que la maladie puisse survenir à tout âge. Selon des données récentes, près de la moitié des personnes qui développent ce type de diabète sont diagnostiquées après l’âge de 30 ans.

Le diabète de type 1 représente environ 5 à 10 % de tous les cas de diabète diagnostiqués.

Quelles sont les causes du diabète de type 1?

La cause du diabète de type 1 n’a pas été établie, mais les éléments suivants sont connus avec certitude :

• La destruction des cellules bêta qui produisent l'insuline est due à des dommages causés par notre propre système immunitaire.
• Il existe des raisons qui incitent le système immunitaire à attaquer les cellules bêta.
• Il existe des gènes qui augmentent le risque de développer un diabète de type 1, mais ce ne sont pas les seuls facteurs en cause.
• Aucun déclencheur prouvé n'a encore été trouvé dans l'environnement, mais les scientifiques soupçonnent qu'il pourrait s'agir d'infections virales et de certaines molécules présentes dans l'environnement et dans les aliments.

Facteurs de risque de développer un diabète de type 1

Toute combinaison des facteurs suivants peut augmenter votre risque de développer un diabète de type 1 :

• Auto-immunité. Le système immunitaire nous protège habituellement des maladies, mais dans le cas du diabète de type 1, il se retourne contre les cellules du pancréas qui produisent l’insuline (cellules bêta). Si vous souffrez d’un type de maladie auto-immune, votre risque de développer un diabète augmente. La présence d'anticorps contre le diabète peut être testée. L’un d’eux en particulier s’appelle GAD65. Le mesurer au début de la maladie peut aider à déterminer si vous souffrez de diabète de type 1 et à le différencier du type 2.
• Les gènes.Les personnes atteintes de diabète de type 1 sont plus susceptibles d’hériter de gènes qui les exposent à un risque. Plus de 50 gènes susceptibles d’augmenter le risque de développer un diabète de type 1 ont été identifiés. Mais les gènes ne sont qu’une partie de la raison : en fait, environ 90 % des personnes atteintes de diabète de type 1 n’ont pas d’antécédents familiaux de la maladie. Bien que d'autres membres de la famille puissent avoir les mêmes gènes « à risque », le risque global de diabète de type 1 chez plusieurs membres de la famille est généralement faible.

D'autres facteurs de risque possibles comprennent :

• Exposition à certains virus, tels que le virus Epstein-Barr, le virus Coxsackie et d'autres entérovirus, ainsi que le virus des oreillons.
• Exposition précoce au lait de vache.
• Infections des voies respiratoires supérieures à un âge précoce.

Symptômes du diabète de type 1

Lorsque la glycémie devient trop élevée, le corps fait tout ce qu’il peut pour essayer d’éliminer le glucose du sang.

Les symptômes du diabète de type 1 peuvent inclure toute combinaison des affections suivantes :

• Urination fréquente.
• Soif accrue.
• Augmentation de l'appétit.
• Perte de poids.
• Fatigue.
• Vision floue.
• Nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Symptômes classiques : soif extrême, faim constante, mictions fréquentes (y compris la nuit).

Traitement du diabète de type 1

L’objectif du traitement est de maintenir une glycémie aussi proche que possible de la normale. Le traitement principal du diabète de type 1 consiste en des injections d’insuline, car le corps lui-même ne produit pas suffisamment d’insuline pour le fonctionnement normal des cellules.

Composantes du traitement du diabète :

• L'insulinothérapie.
• Surveillance de la glycémie.
• Planification des repas.
• Activité physique.
• Dépistage et traitement des complications.

La période de lune de miel est temporaire

Les personnes atteintes de diabète de type 1 (et beaucoup de personnes atteintes de diabète de type 2) ont besoin d’insuline pour le reste de leur vie. Cependant, dans la pratique médicale, il existe des cas appelés période de lune de miel, qui surviennent peu de temps après le diagnostic du diabète. Une fois qu’une personne commence à recevoir des injections d’insuline, le foie arrête la production de sucre et une certaine quantité d’insuline est encore produite dans les cellules bêta restantes.

Le besoin d’insuline diminue et la glycémie revient à des niveaux proches de la normale. Parfois, les gens pensent qu’ils ne souffrent pas de diabète, mais ce n’est pas le cas. Cette période peut durer de plusieurs semaines à plusieurs années, mais une fois la « lune de miel » terminée, le corps aura besoin d'encore plus d'insuline.

Médicaments : qu’est-ce que l’insuline? Bases du traitement à l'insuline

L'insuline est une hormone qui permet au sucre, ou glucose, de pénétrer dans les cellules du corps pour produire de l'énergie.

Toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 (et de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2) doivent prendre de l'insuline quotidiennement. L'objectif général du traitement à la fois par l'insuline et par d'autres médicaments contre le diabète est d'obtenir la meilleure adéquation possible entre la quantité d'insuline administrée et les besoins en insuline de l'individu tout au long de la journée et de la nuit. De cette façon, la glycémie peut être maintenue aussi proche que possible de la normale. Cela permet d’éviter les problèmes à court et à long terme associés au diabète.

Les plans de traitement sont basés sur le profil d'insuline sécrétée par le pancréas tout au long de la journée chez les personnes non diabétiques. Cela implique d'assurer un niveau d'insuline « de fond » assez stable (pour contrôler la glycémie entre les repas et la nuit), ainsi que d'utiliser de l'insuline à action rapide (ou à action brève) pour gérer l'augmentation rapide du sucre qui se produit pendant les repas.

Les types d'insuline utilisés et la quantité varient en fonction de votre plan de traitement du diabète. Certains schémas thérapeutiques impliquent deux injections par jour, d’autres en incluent quelques autres ou l’utilisation d’une pompe à insuline pour contrôler la glycémie.

Types d'insuline

Il existe plusieurs types d’insuline. Ils diffèrent les uns des autres par les indicateurs suivants :

• quand ils commencent à travailler ;
• lorsque l'effet maximal qui abaisse le taux de sucre dans le sang se développe ;
• combien de temps dure l'effet?

N'oubliez pas que le délai réel jusqu'à l'effet maximal et la durée d'action varient non seulement d'une personne à l'autre, mais même d'un jour à l'autre, car l'interaction et la réponse du corps à l'insuline peuvent changer. Il est donc important de vérifier fréquemment votre glycémie.

Insuline à action rapide

• Quand il commence à fonctionner : 10 à 15 minutes.
• Lorsque l’effet maximum se développe : 30 à 90 minutes.
• Durée d'action : 4 heures.
• Comment ça marche : Analogue de l’insuline humaine. Utilisé pour aider le corps à gérer le glucose absorbé pendant les repas. Pour de meilleurs résultats, utilisez-le quelques minutes avant ou juste avant les repas. Transparent, peut être mélangé dans une seringue avec de l'insuline à action intermédiaire.

Type d'insuline	Groupe clinique et pharmacologique	Substance active	Début des actions	Action de pointe	Durée d'action
Action rapide	Analogue de l'insuline humaine	Insuline lispro	de 0 à 15 minutes	30 à 70 minutes	2-4 heures
Action rapide	Analogue de l'insuline humaine	Insuline asparte	10 minutes	40 minutes	jusqu'à 4 heures (en moyenne 3)
Action rapide	Analogue de l'insuline humaine	Insuline glulisine	de 0 à 10 minutes	55 minutes	3 heures

Insuline à action brève

• Quand il commence à fonctionner : 30 à 60 minutes.
• Lorsque l’effet maximum se développe : 2 à 4 heures.
• Durée d'action : 6 à 9 heures.
• Comment ça marche : Utilisé pour aider l’organisme à gérer le glucose, qui est absorbé par les aliments mais dure plus longtemps que l’insuline à action rapide. Utiliser 30 minutes avant les repas. Transparent, peut être mélangé avec de l'insuline à action intermédiaire dans une seringue.

Toutes les insulines à action rapide sont des insulines solubles obtenues par génie génétique.

Insuline à action intermédiaire

• Quand il commence à fonctionner : 1 à 4 heures.
• Lorsque l’effet maximum se développe : 3 à 14 heures.
• Durée d'action : 10 à 24 heures.
• Comment ça marche : Utilisé pour contrôler les niveaux de glucose la nuit et entre les repas. Trouble, peut être mélangé avec de l'insuline à action rapide et brève dans une seringue.

Toutes les insulines à action intermédiaire sont des insulines isophanes et sont obtenues par génie génétique.

Il est à noter que le mélange de tous ces types d'insuline est autorisé, mais déconseillé, carl'erreur de dosage augmente. Si une association est utilisée, l'insuline à action plus courte est toujours prise en premier et l'injection est administrée immédiatement après le mélange.

Insuline à action prolongée

• Quand il commence à fonctionner : 1 à 2 heures.
• Quand ça marche le plus intensément : ça n’atteint pas de maximum, il n’y a pas de pic.
• Durée d'action : 18 à 24 heures.
• Comment ça marche : Utilisé pour contrôler les niveaux de glucose entre les repas et la nuit. Transparent, incolore, ne peut être mélangé avec d’autres insulines.

Les plus couramment utilisés :

Type d'insuline	Groupe clinique et pharmacologique	Substance active	Début des actions	Effet maximal	Durée
Action longue	Analogue de l'insuline humaine	Insuline glargine	Après 1 heure	Le pic n'est pas exprimé	24 heures (en moyenne) 29 heures (maximum)
Action longue	Analogue de l'insuline humaine	Insuline détémir	dans environ 1 heure	Le pic n'est pas exprimé. Effet maximum de 3-4 à 14 heures.	jusqu'à 24 heures (selon la dose)

Insuline glargine.Il est administré une fois par jour à tout moment, mais tous les jours à la même heure. Approuvé pour une utilisation chez les enfants de plus de 2 ans (avant cet âge, il n'existe aucune donnée clinique sur la sécurité). Il est nécessaire d'ajuster la dose en cas de changement de poids corporel ou de mode de vie (changement de régime alimentaire, type d'activité physique, changement d'autres types d'insuline).

Il est utilisé pour traiter tout type de diabète (y compris le diabète de type 2, en association ou en monothérapie). Non indiqué pour le traitement de l'acidocétose (car son délai d'action est long).

Insuline détémir.Il est administré 1 à 2 fois par jour. Si une double dose est nécessaire, appliquer avec un intervalle de 12 heures. Un ajustement de la dose et une surveillance attentive de la glycémie sont nécessaires chez les personnes âgées présentant une insuffisance hépatique ou rénale ou une activité physique accrue. Utilisé pour le traitement du diabète insulino-dépendant chez les adultes et les enfants de plus de 6 ans.

Conseils d'utilisation de l'insuline

Avant d'injecter de l'insuline, vérifiez toujours le flacon pour vous assurer que vous injectez le bon type d'insuline et qu'il n'est pas périmé. Vous devez également inspecter le flacon pour déceler tout changement dans la teneur en insuline. Par exemple, n'utilisez pas d'insuline contenant des particules ou des cristaux flottants.

Voici quelques recommandations pour la conservation de l'insuline dans des flacons (les instructions du fabricant pour la conservation des stylos à insuline varient, veuillez les vérifier avant utilisation) :

• Les flacons d’insuline non utilisés doivent être conservés au réfrigérateur. Jetez l’insuline congelée ou périmée.
• Les flacons d’insuline démarrés peuvent être réfrigérés ou conservés à température ambiante.
• Attention à ne pas surchauffer la bouteille. Ne le laissez pas à la lumière directe du soleil ou dans une voiture par une journée ensoleillée ou chaude. Lorsque vous voyagez ou faites des activités de plein air, conservez l’insuline comme une substance périssable (mais ne la congelez pas).
• Selon le type d'insuline, les flacons ouverts doivent être jetés après 4 à 6 semaines (voir instructions du fabricant), que l'insuline soit épuisée ou non.

Administration d'insuline

L'insuline est détruite lorsqu'elle est prise par voie orale sous l'action de l'acide chlorhydrique de l'estomac et des enzymes du suc gastrique et intestinal, elle n'est donc pas produite sous forme de comprimés. À l’heure actuelle, la seule façon d’introduire l’insuline dans l’organisme est par injection ou à l’aide d’une pompe à insuline.

L'insuline est administrée par voie sous-cutanée et ne peut être injectée dans les muscles ni directement dans le sang. Après l'injection, le site d'injection ne doit pas être massé ; il faut veiller à ce qu'il ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin.

L'absorption de l'insuline varie en fonction de la partie du corps où elle est injectée. La peau de l’abdomen absorbe l’insuline le plus rapidement, c’est pourquoi la plupart des diabétiques l’injectent dans la région abdominale. Autres endroits d'injection d'insuline : épaule, cuisse, fesses et zone d'injection doivent être alternés (changés mensuellement).

L'insuline peut être administrée à l'aide d'une seringue à insuline, d'un stylo à insuline doté d'une aiguille fine ou d'une pompe à insuline. Chaque méthode est choisie dans un but précis et est basée sur les besoins de l'individu.

La large gamme de dispositifs d’injection disponibles aujourd’hui rend l’injection d’insuline beaucoup plus facile que la plupart des gens ne le pensent.

Seringues à insuline

Actuellement, les seringues à insuline constituent la méthode d’administration d’insuline la plus courante. Ils sont conçus pour une injection confortable et indolore.

La seringue à insuline a une taille d'aiguille spéciale pour garantir une administration sous-cutanée stricte. Les corps de seringues sont marqués en ml et en unités.

Pour éviter un sous-dosage ou un surdosage, il est important de savoir mesurer sa dose d'insuline dans l'appareil. Un endocrinologue vous aidera.

Les seringues doivent être utilisées une seule fois puis jetées.

Stylos seringues à insuline

De nombreux diabétiques trouvent les stylos plus faciles et plus pratiques à utiliser que les seringues. Si vous avez des problèmes de vision ou si vous souffrez d’arthrite qui rend les mouvements de vos articulations difficiles, il est préférable d’utiliser un stylo à insuline.

Les appareils sont disponibles sous différentes formes et tailles et sont faciles à transporter. Une cartouche d'insuline (3 ml contenant 300 unités d'insuline) est placée dans l'appareil, puis la dose d'insuline requise est réglée pour toutes les injections jusqu'à épuisement (ce qui est pratique car vous n'avez pas besoin de doser à chaque fois, surtout pour les personnes avec une mauvaise vision, ou perdre du temps si une injection urgente est nécessaire).

L'insuline est injectée en appuyant sur un bouton. Lorsque la cartouche est épuisée, elle doit être remplacée. Certains stylos sont pré-remplis d'insuline et l'ensemble du dispositif est jetable.

Pompe à insuline

Une pompe à insuline est un appareil permettant une administration continue d'insuline. On pense qu'il s'agit de l'option la plus pratique pour administrer de l'insuline, vous permettant de contrôler plus efficacement votre taux de sucre. Avantages :

• imite le travail du pancréas;
• La livraison 24 heures sur 24 de certaines doses d'insuline précisées dans les paramètres est garantie ;
• l'introduction n'est pas contrôlée par une personne, mais par un microprocesseur ;
• la dose est ajustée en tenant compte de la prise alimentaire et de l'activité physique ;

Les microdoses sont administrées en continu sans pic ni déclin d'action prononcés, ce qui élimine l'hypo et l'hyperglycémie.

Que peut-il arriver si le diabète n’est pas maîtrisé?

Trop ou pas assez de sucre dans le sang peut entraîner de graves complications nécessitant des soins d’urgence. Ceux-ci inclus:

• hypoglycémie,
• hyperglycémie,
• acidocétose diabétique.

Hypoglycémiese produit lorsqu’il n’y a pas suffisamment de glucose ou de sucre dans le sang. Les symptômes apparaissent généralement lorsque la glycémie est inférieure à 70 mg/dL. Ce chiffre peut varier.

Les personnes souffrant d’hypoglycémie légère peuvent présenter les premiers symptômes suivants :

• faim;
• tremblements ou tremblements;
• transpiration;
• peau pâle (surtout le visage) ;
• rythme cardiaque rapide ou irrégulier ;
• vertiges et faiblesse;
• Vision floue;
• confusion.

L'hypoglycémie sévère peut inclure :

• faiblesse et fatigue;
• mauvaise concentration;
• irritabilité et nervosité;
• confusion;
• comportements inappropriés et changements de personnalité ;
• picotements (paresthésies);
• manque de coordination.

Si un diabétique ne prend aucune mesure, les événements suivants peuvent se produire :

• convulsions;
• perte de conscience;
• coma.

Une hypoglycémie grave peut mettre la vie en danger si le diabétique ne remarque pas les signes avant-coureurs à un stade précoce, ne prend pas à tout moment le sucre qu'il doit emporter avec lui et ne consulte pas un médecin. Si l’état s’aggrave, il met la vie en danger et peut entraîner la mort.

Il existe des cas légers (jusqu'à 8, 2 mmol/l), modérés (8, 3 à 11, 0 mmol/l) et sévères (plus de 11, 1 mmol/l).hyperglycémie.

Caractéristiques principales:

• soif très forte;
• mictions très fréquentes;
• bouche sèche;
• respiration bruyante rare;
• brouillard dans les yeux.

Lorsque la glycémie augmente de plus de 15 mmol/l, le risque d'acidocétose augmente ; plus de 33, 3 mmol/l – syndrome hyperosmolaire non cétosique (coma hyperosmolaire). Ces conditions s'accompagnent d'une déshydratation sévère, d'une perte de conscience pouvant conduire au coma et à la mort.

Dès les premiers signes d’hyperglycémie, un diabétique doit mesurer sa glycémie et s’injecter de l’insuline. Si la situation s'aggrave, vous devez appeler les secours.

Si le diabète n'est pas contrôlé à long terme, il peut augmenter le risque de développer une maladie cardiaque, ainsi qu'un accident vasculaire cérébral, une maladie rénale (néphropathie diabétique), des problèmes de vision (rétinopathie diabétique et cécité) et des lésions du système nerveux (neuropathie diabétique).

Ces complications ne touchent généralement pas les enfants ou adolescents diabétiques, chez qui la maladie ne dure que quelques années. Mais ils peuvent également survenir chez des patients adultes diabétiques, en particulier si le diabète n'est pas contrôlé - ils ne suivent pas de régime, n'utilisent pas d'insuline ni d'autres médicaments prescrits par un endocrinologue.

Les enfants diabétiques non traités qui ne contrôlent pas leur glycémie peuvent avoir des problèmes de croissance et de développement, voire un retard de puberté.

La seule façon d'éviter toutes les complications est de surveiller quotidiennement votre glycémie de manière indépendante, de suivre les recommandations d'un endocrinologue pour le traitement du diabète et de consulter régulièrement un endocrinologue, chaque année un cardiologue, un neurologue, un ophtalmologiste et d'autres spécialistes.